第一节 糖及其代谢产物

梁勤 / 著投票加入书签

风雨小说网 www.44pq.org,最快更新检验与临床医护最新章节!

    葡萄糖( glucose)

    (单位:mmol,l)

    表3-1 葡萄糖参考范围表

    1。临床检测血糖浓度主要用于糖尿病的诊断、昏迷鉴别诊断及糖代谢的研究。

    2。增高

    (1)生理性增高见于饭后1~2h,摄入高糖食物后或情绪紧张肾上腺分泌增加时。

    (2)病理性增高:1胰岛功能低下、胰岛素分泌不足的糖尿病。2使血糖升高的激素分泌增加,如嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质功能亢进、腺垂体功能亢进、甲状腺功能亢进等。3中枢神经系统疾病,如颅内压增高、颅内出血、颅脑外伤、重症脑炎等。

    3。降低

    (1)生理性降低见于饥饿、妊娠、剧烈运动后。

    (2)病理性降低:1内分泌疾病引起的胰岛素绝对或相对过剩。如胰岛β细胞瘤,产生类胰岛素物质的肿瘤:脑垂体、肾上腺、甲状腺或下丘脑功能低下所致对抗胰岛素激素缺乏。2严重肝细胞受损、先天性糖原代谢酶缺乏及自身免疫性疾病。3营养物质缺乏:尿毒症,严重营养不良。4降糖药物用量过多。

    1。采集标本前禁食至少loh以上。

    2。全血样品中的葡萄糖在室温下可以每小时5%的速率进行酵解,因此标本采集后应尽快分离测定。

    3。检测标本以草酸钾一氟化钠为抗凝剂的血浆最好。

    1。向患者解释此项检查“禁食”的意义(除了水以外,不由口进食任何食物至少8h)及注意事项;若定期使用胰岛素或其他降血糖剂,需先停用,待抽血后再使用。

    2。确定病人在采血后,有给予餐点服用。

    3。临床危险值:成人血中葡萄糖小于2.8mmol/l或大于28mmol/l,新生儿小于1.7 mmol/l或大于17mmol/l即表示血中葡萄糖太低或太高,皆有可能造成昏迷;因此必须立即告知医师采取必要措施。

    葡萄糖耐量试验( giucose toierance test,gtt)

    (god-pod)法:空腹血糖≤6.lmmol/l;服糖后1h 6.7~9.4 mmol/l;服糖后2h≤7.8mmol/l;服糖后3h恢复正常水平。

    1。正常人口服100%葡萄糖2h血不高于ll.lmmol/l,3h应恢复至正常空腹血糖水平。

    2。糖尿病患者空腹血糖超过正常值,服糖后更高,2h血糖>ll.lmmol/l。

    3。肝病患者服糖1h左右血糖急剧增高,显示糖耐量降低。

    4。内分泌疾病患者,空腹血糖低于正常水平,服糖后血糖无明显增高,糖耐量曲线偏低,尿糖为阴性。

    1。要求受试者前3d进糖类不应超过300%,并进行体力劳动。

    2。必须保证禁食过夜、清晨空腹条件下进行,饮葡萄糖水的时间不能超过5min,如饮水时间过长,可造成有效的糖负荷减低而影响试验结果。

    3。停用咖啡因、利尿药、避孕药、胰岛素、消炎药、水杨酸等药物。

    糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin a,ghb)

    hplc法:4%~6%

    1。ghb主要用于评价糖尿病控制程度,反映的是过去6~8w的平均血糖浓度。

    2。ghb测定也可作为判断预后,研究糖尿病血管合并症与血糖控制关系的指标。

    果糖胺(fructosamine)

    nbt法:非糖尿病人群205~285μmmol/l

    反映2~3w前的血糖控制水平,特别适用于住院调整用药的病人。

    血清蛋白< 30g/l或尿中蛋白质浓度>lg/l时影响结果。

    酮体(retone bodies)

    定性:阴性。定量(β一羟丁酸,比色法)0.03~0.3mmol/l。

    在糖尿病、急性酒精中毒、糖原贮积症、高血压、冠状动脉硬化、严重肝病、饥饿或频繁呕吐等情况下,形成酮血症。

    乳酸(iactic acid)

    血清:0.5~1.6mmol/l

    1。血液中乳酸升高可见于

    (1)生理性升高:剧烈运动或脱水

    (2)病理性升高:休克、心衰引起的低氧血症;糖尿病、肝脏疾患、白血病、维生素b1缺乏。

    重度高乳酸血症提示预后较差。

    1。标本采集后应尽快分离测定。

    2。检测标本以草酸钾一氟化钠为抗凝剂的血浆最好。

    丙酮酸( pyruvic acid)

    比色法:0.02~o.lmmol/l。

    1。丙酮酸升高可见于

    (1)生理性升高:剧烈运动。

    (2)病理性升高:维生素b1缺乏症、糖尿病昏迷、休克及使用某些药物如糖皮质激素、降糖药。

    c肽

    健康人空腹血清c肽为0.78~1.89ng/ml (0.25~0.6nmol/l),葡萄糖或胰高血糖素刺激后可达2.73~5.64ng/ml(0.9~1.87nnol/l)。尿 c肽为(74±26)μg/l。

    1。增加见于:胰岛素瘤、胰腺移植、口服降血糖药、肾衰竭、2型糖尿病。

    2。减少见于:给予胰岛素造成的假性低血糖症、胰腺切除、i型糖尿病。

    3。尿c肽测定对糖尿病人的常规监测作用不大,对糖尿病的分型有价值。