风雨小说网 www.44pq.org，最快更新检验与临床医护最新章节！
(examination of seminal fluid)
精液外观(appearalice of seminal ftuid)
灰白色或乳白色、自行液化后呈半透明的乳白色。
1。黄色、棕色脓样精液，见于精囊炎或前列腺炎。
2。鲜红色、暗红色，同时含有大量红细胞精液，见于生殖系统的炎症、结核或肿瘤。
精液量(seminal fluid voiume)
2~5ml。
1。精液量过多>8ml时，可因腺垂体促性腺激素的分泌亢进，使雄激素的水平升高所致，也可见于禁欲时间过长者。精液量过多也可造成精子密度偏低导致不育。
2。若禁欲5~7d，精液量<1.5ml，则视为异常，常见于精囊腺和前列腺的病变，特别是结核性病变。精液量减至数滴甚至不排出。称为无精症，常见于生殖系统结核、非特异性炎症、睾丸发育不良、内分泌疾病等。
3。精液量检查是检查男性不育症的主要指标之一，应结合精液检查其他指标综合判断。
精液黏稠度与液化(seminalffuid viscosity and liquefaction)
37c下30min内自行液化。玻璃棒与标本接触，提棒可拉起黏丝形成不连续的悬滴，正常精液黏丝长度一般不超过2~3cm。
1。刚射出的精液不能凝固或者黏稠度过低，多见于射精管缺陷或先天性精囊缺如，也可见于生殖系统炎症。
2. 1h仍不液化或含不液化凝块的精液应视为异常，常见于前列腺感染或病变者，其分泌的蛋白水解酶缺乏；也可见于精囊腺、尿道球腺的病变。精液不液化可影响精子活力而导致不育。
1。精液标本留取后，应立即送检，运送过程中温度应保持在25～35c。观察液化时间，应将标本置于37c环境下。
2。病理因素如前列腺炎等可使精液黏稠度与液化时间有所改变。
精液ph(seminal fluid ph)
正常精液呈弱碱性，ph为7.2~7.8（试纸法）。
1。精浆主要由精囊腺和前列腺分泌物混合而成，其中精囊腺分泌的弱碱性物质约占精浆量的70%，而前列腺分泌的弱酸性物质约占30%，因此精液ph呈弱碱性。
2。精液ph<7.0，伴少精症，见于输精管阻塞，先天精囊缺如或附睾病变。
3。精液ph >7.8，常见于急性前列腺炎、精囊炎、附睾炎。
精子计数(sperm count)
精子总数≥40x106/次（显微镜检查法）。
精子浓度(50～loo)x109/l。
1。精子密度<20x106/l为不正常，连续3次检查皆低下者可定为少精子症。
2。精液多次未查到精子，应将标本离心，取沉淀物镜检，若仍无精子可确定为无精子症。主要见于先天性或获得性睾丸疾病（如睾丸畸形、萎缩、结核、淋病、炎症等）、先天性输精管、精囊缺陷或输精管阻塞（此类通过果糖含量测定可以鉴别）、迷走神经切除术后、精索静脉曲张、有害金属中毒和放射线损害、老年人在50岁以上者精子生成减少等。
3。西咪替丁可使精子数减少30%，氮芥、长春新碱、甲氨蝶 呤、丙卡巴肼（甲基苄肼）以及其他化疗药物均可使精子减少，雌激素和甲睾酮可抑制精子生成。
4。各种原因使精子在尿道内被破坏者称为假性无精症，见于淋病、附睾炎、精囊炎、丝虫病、尿道狭窄和外生殖道畸形等。
精子活动率和活动力(percentage of active and motilityofsperm)
1。一般将精子的活动力分为四级
a级，精子呈高速的直线运动；
b级，精子呈中速的直线运动；
c级，精子呈缓慢或非前向运动；
d级，精子呈不动状态。
2。射精后60min内：a级精子25%以上，或a级和b级精子之和≥50%。
3。正常人精子活动率为射精后1h≥70%(显微镜检查法)。
4。活精子率≥75%（伊红染色法）。
1。精子活动率是指活精子的数目占总精子数的百分比，是测定活精子与死精子的定量方法，而精子活动力是活动精子的质量，是测定精子活动能力的定性方法。两者是诊断男性不育症的主要指标。
2。精子活动率和活力与受精关系密切。精子活力<40%时，且以c级活动力精子为主，则可能成为男性不育的原因之一。精子活力降低主要见于精索静脉曲张，静脉回流不畅，睾丸组织缺氧、生殖系非特异性感染，垂体功能低下、甲状腺功能低下、结核病以及使用某些抗代谢药、抗疟药、氧氮芥等。
1。标本采集后适当保温，并在(25~35)c下观察精子的活动情 损害时，精液中可以出现较多的未成熟的生精细胞。
2。精液白细胞、红细胞增多可见于生殖道炎症结核、恶性肿瘤，慢性前列腺炎常可出现多核上皮细胞，若同时见到较多的淋巴细胞应考虑前列腺结核。在输精管道恶性肿瘤时，可查到癌细胞。
精浆果糖(fructose in seminal fluid、)
精浆果糖9.11~17.67mmol/l(间苯二酚法)。
1。精液中富含果糖，由精囊腺将血糖转化分泌而来，是精子能量的主要来源。其含量高低直接影响精子的活力。精液果糖含量仅能反映精囊的分泌功能，而且还间接反映睾丸内分泌功能。
2。精浆果糖测定值为零时见于先天性两侧输精管和（或）精囊缺如、输精管完全阻塞或逆行射精。精浆果糖降低，见于雄激素分泌不足和精囊炎时。
1。告知受检者可用不同方法收集。
2。受检者须于检查前几日禁用酒精、药物，且禁欲至少3日。
3。不需禁食。
4。收集好之检体应维持在体温，并于取出后1h内尽速送至实验室 ###第八节 粪便检验###第八节 粪便检查
(fecal xamination)
粪外观(fecal appearance)
成人：黄色或棕黄色（目测法）；婴儿：黄色或黄绿色（目测法）。
1。稀糊状稀汁样便见于各种感染或非感染性腹泻，特别是 急性胃肠炎、假膜性胃肠炎时会出现大量黄绿色稀汁便，并含有膜状物，另外，艾滋病患者的肠道孢子虫感染可致大量稀水便。
2。米泔样便见于霍乱、副霍乱患者。
3。柏油样便为有光泽的暗褐色或黑色，是上消化道出血(50～70ml)，红细胞被胃酸消化破坏形成硫化铁所致。
4。脓状便常见于过敏性结肠炎或慢性菌痢。
5。黏液使肠道黏液分泌过多，混于粪便之中多为小肠炎症时，大肠炎症时则黏附于粪表面。
6。乳凝块样便为脂肪及酪蛋白消化不佳所致，呈蛋花汤样外观，多见于婴儿消化不良。
7。脓血便常见于各种肠炎、结肠或直肠癌、阿米巴痢疾（以血为主，血中带脓，果酱色）和细菌性痢疾（以黏液为主，可混有血液）。
8。白陶土样便胆道阻塞时，胆汁减少或缺如，以致粪胆素减少及脂肪存在过多所致，见于各种病因的阻塞性黄疸。
9。鲜血便主要见于结肠或直肠癌、痔疮、肛裂、息肉等。
1。粪便采集后应迅速送检，若长时间放置，则会使其色泽加深。
2。粪便检查时应注意被检者的饮食和服药情况，以便排除非疾病因素。
3。其他影响因素：1食物的影响：食肉类食品者，粪便易呈黑褐色；食绿叶类蔬菜者，粪便易呈暗绿色；食红辣椒、西红柿或西瓜者，粪便易呈红色；食动物血、肝或黑芝麻等，粪便易呈黑色等等。
2药物的影响：消化道钡餐造影、服用硅酸铝，易呈灰白色；服用活性炭、铁剂、铋剂、中草药可呈无光泽灰黑色；食甘汞易呈绿色；服用番泻叶、山道年、大黄等易呈黄色等等。
粪胆原(stercobilinogen)
定性：阳性。
定量：75~350mg/loog粪便（对一二甲氨基苯甲醛化学法）。
1。粪便中无胆红素，而有粪胆原和粪胆素。
2。病理情况下，如阻塞性黄疸时，粪胆原减少或缺如，且随病情好转而好转或恢复正常；溶血性疾病（如溶血性黄疸）或阵发性睡眠性血红蛋白尿症时，粪胆原增加；肝细胞性黄疸时，粪胆原可增加也可减少。
3。粪胆原测定应结合粪胆红素及其衍生物、尿胆原、尿胆红素来定性试验以及血胆红素的测定，以利于鉴别诊断黄疸的性质。
1。待检粪便必须新鲜，否则会氧化成粪胆素。如粪便中含较多的脂肪胨，则应先用乙醚抽提脂肪后再做试验。
2。服广谱抗生素可影响胆红素转化为粪（尿）胆原的功能。
粪便显微镜检查(microscopic examination of feces)
红细胞：无。
白细胞：偶见。
上皮细胞：偶见。
寄生虫卵：无致病性虫卵。
1。白细胞增多，见于肠道炎症，如细菌性痢疾以中性粒细胞增多为主；过敏性肠炎、溃疡性结肠炎、阿米巴痢疾、出血性肠炎和肠道反应性疾病还可伴有嗜酸性细胞和浆细胞增多（一般需做瑞氏染色才能区别）。
2。红细胞见于肠道下段炎症出血时、痢疾、溃疡性结肠炙、结肠癌、直肠息肉、痔疮、急性吸虫病等。细菌性痢疾时，红细胞少于白细胞，常散在，形态完整；阿米巴痢疾时，红细胞远多于白细胞，成堆且破坏。
3。吞噬细胞增多，可与脓细胞同时出现，主要见于急性肠炎和痢疾，溃疡性肠炎也可见。急性出血性肠炎有时可见多核巨细胞。
4。嗜酸细胞增高，可见于肠易激综合征、过敏性肠炎、肠道寄生虫感染者。
5。上皮细胞如见到大量上皮细胞，是肠壁炎症的特征（如结肠炎、假膜性肠炎）。
6。结晶，正常粪便中可有磷酸盐、草酸钙、氧化镁、碳酸钙、胆固醇等少量结晶，一般无临床意义。特殊的结晶如菱形血晶，常见于肠道出血后的粪便中；夏科-莱登结晶见于过敏性肠炎、肠道溃疡、寄生虫感染、阿米巴痢疾等；血晶见于胃肠道出血后的粪便中。
7。真菌，可见于两种情况：1容器污染或粪便采集后在室温下久置污染。2大量使用抗生素后引起真菌二重感染所致。如肠道菌群见于白色念珠菌感染、假膜性肠炎；轻度腹泻可能由大量普通酵母菌引起。
8。寄生虫卵及原虫，常见的寄生虫卵有蛔虫、鞭虫、钩虫、蛲虫、绦虫、华支睾吸虫、血吸虫、姜片虫卵等；致病性肠道原虫有痢疾阿米巴滋养体及包囊、蓝贾第虫、人毛滴虫以及近年特别强调的与艾滋病相关的隐孢子虫。查到寄生虫卵、原虫即可确诊疾病。隐孢子原虫已成为确认腹泻的主要病源并成为艾滋病的检测项目之一。
9。食物残渣，如大量出现淀粉颗粒，主要反映消化功能不良见于慢性胰腺炎、胰腺功能不全、肠道功能不全、糖类消化不良。另外，肠蠕动亢进、腹泻或蛋白消化不良时可升高。最常见胰腺分泌功能减退。肌肉纤维增多，可见于胰蛋白酶缺乏、肠蠕动亢进或蛋白质消化不良时；结缔组织如弹力纤维增多，胃蛋白酶缺乏；脂肪增多，可见于胰腺分泌缺乏、阻塞性黄疸等。
10.病理性细胞如癌细胞，见于乙状结肠癌、直肠癌患者的粪便中。
粪隐血试验(fecal occult blood test)
阴性（金标法、邻甲联苯胺法）。
1。消化道出血时，如肠结核、伤寒、钩虫病等，均可呈阳性反应。消化道溃疡（胃、十二指肠溃疡）可呈间歇性阳性。治疗后，粪便颜色趋于正常但隐血试验阳性可持续5~7d，故可作为临床判断出血是否完全停止的最可靠指标。
2。判断某些消化道出血病变的性质，如消化道癌肿（胃癌、结肠癌等），隐血试验持续阳性；消化性溃疡呈间断阳性。
3。隐血试验可作为消化道恶性肿瘤检查的初筛试验，也可作为流行性出血热的重要佐证。
4。其他引起隐血试验阳性的疾病还有：溃疡性结肠炎、结肠息肉、结肠癌、各种紫癜、急性白血病、血友病、回归热、克罗恩病、钩虫病、胃癌等。此外，某些药物亦可致胃黏膜损伤（如服用阿司匹林、吲哚美辛、糖皮质激素等）。
1。容器及玻片应避免血红蛋白污染。
2。标本应及时送检，否则久置将使血红蛋白被肠道细菌分解，造成假阴性。此外，造成假阴性的情况还有触媒法试剂失效、大量维生素c存在等。
3。以下物质可造成粪便隐血的假阳性：新鲜动物食品（如鱼、牛乳、鸡蛋、贝类、动物肉等）、蔬菜水果（如萝卜、大量绿叶菜、香蕉、葡萄等），某些药物如铁剂、铋剂、阿司匹林、吲哚美辛、糖皮质激素等，以及齿龈出血、鼻出血等。故应嘱受检者在检查前3d内禁食动物血、肉、肝脏及富含叶绿素食物、铁剂、中药，以免造成假阳性。