第二节 脑脊液检验

梁勤 / 著投票加入书签

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    (cerebrospinal fluid exanination)

    脑脊液外观检验(cerebrospinal tluld apearance exan-mauon)

    无色透明的水样液体。

    1。正常脑脊液(csf)为无色透明的水样液体,经过放置后也无改变。

    2。病理情况下,当中枢神经系统感染、出血、肿瘤时,由于脑脊液中出现过多的白细胞或红细胞和其他色素,可使脑脊液的颜色发生改变,而且变为浑浊。

    (1)颜色的改变:1红色:见于蛛网膜下腔出血或穿刺性损伤。

    2绿色:可见于绿脓杆菌、肺炎链球菌、甲型链球菌等引起的脑膜炎。3黄色:见于肿瘤、椎管梗阻、核黄疸、陈旧性出血等。4乳白色:由于白(脓)细胞增多,可见于各种化脓性细菌引起的脑膜炎。5米汤样浑浊:常见于脑膜炎双球菌性脑膜炎。6棕色或黑色:见于脑膜黑色素肉瘤。

    (2)透明度的改变:正常情况下脑脊液清晰透明,如果脑脊液中白细胞>300x106/l或红细胞>400x10^6/l时即可浑浊。蛋白质含量增高或含有大量细菌、真菌等,亦可使其变得浑浊。结核脑膜炎呈毛玻璃样浑浊,化脓性脑膜炎时明显浑浊。

    (3)薄膜形成及凝块:正常脑脊液放置12~24h不形成薄膜,无凝块和沉淀。凝块的出现与脑脊液中的纤维蛋白原增多有关。穿刺出血可出现凝块。化脓性脑膜炎往往1~2h内形成凝块或沉淀。结核性脑膜炎在12~24h可形成薄膜;在脊髓肿瘤或蛛网膜下腔梗阻时脑脊液可呈黄色胶冻样凝固状态。

    1。穿刺部位避免有化脓性感染灶。

    2。标本采集后应立即送检、化验,一般不超过lh。

    3。采集的脑脊液标本应尽量避免凝固和混入血液。

    脑脊液细胞计数和分类(cell counting differential count of csf)

    1。白细胞计数:成人(o~lo)x106/l;新生儿(0~30)x106/l;儿童(0~15)x10^6/l 2。多为淋巴细胞及单核细胞,两者之比为7:3(见表),无红细 胞(显微镜检查法)。

    表2-2正常脑脊液细胞分类参考值

    1。正常脑脊液中白细胞为(0~5)x106/l,主要是单个核细胞,中性粒细胞较少,很少有红细胞。

    2。红细胞增多:见于脑出血、蛛网膜下腔出血、脑脊髓外伤、肿瘤、脑膜炎等。

    3。白细胞胞增多:见于中枢神经系统感染、肿瘤、脑膜白血病等。

    4。白细胞分类异常:中性粒细胞占优势常见于急性细菌性感染或慢性感染急性发作时。淋巴细胞占优势常见于急性病毒性感染、急性细菌性感染的恢复期、慢性细菌性或真菌性感染、梅毒螺旋体感染、肉芽肿和脑膜癌等。脑脊液中出现嗜酸性粒细胞是少见的,主要见于寄生虫感染(如脑囊虫病、包虫病、血吸虫病、弓形体病等),也可见于嗜酸性粒细胞增多症、嗜酸性粒细胞脑膜炎、淋巴瘤等。脑室或蛛网膜下腔出血时,脑脊液内可见多数红细胞。

    脑脊液蛋白(protein in csf)

    1定性阴性(潘氏球蛋白定性法)。2定量(g/l)腰池0.2~0.4;小脑延髓池穿刺0.15~0.25;脑室穿刺0.05~0.15。

    1。正常情况下,脑脊液中蛋白含量极微,即0.2~0.4g/l;以清蛋白为主。脑膜、大脑或脊髓有炎症时可使脑脊液中蛋白含量增 加,增多的为球蛋白。

    2。病理情况:脑脊液蛋白试验阳性,常见于脑组织和脑膜炎疾患时。如化脓性脑膜炎(3~6.5g/l)、结核性脑膜炎0.3 ~2.09g/l)、梅毒性中枢神经系统疾病、脊髓灰白质炎、流行性脑炎等。脑脊液蛋白的降低常见于甲状腺功能亢进、良性颅内高压等。

    脑脊液葡萄糖(glucose in csf)

    2.5 ~4.4mmol/l。

    1。csf中糖的含量取决于血浆葡萄糖浓度、血脑屏障的通透性及csf中葡萄糖酵解程度。在血糖正常情况下,csf内糖含量相当于血糖2/3。

    2。csf葡萄糖减少主要见于神经系统感染性疾病,包括:1化脓性脑膜炎,发病后24h可降低,疾病**时甚至可完全无糖存在。2结核性脑膜炎,发病初期可稍增高或正常,以后逐渐降低,降低程度与预后程度有关。3脑瘤、黑色素瘤转移癌等葡萄糖含量下降,严重时可为零。4脑寄生虫病可使葡萄糖含量降低。

    3。csf中糖含量增高可见于脑出血,丘脑下部损害,糖尿病 等,病毒性脑炎脑脊液葡萄糖含量正常或增高。

    1。标本应在采集后及时进行检测。

    2。标本若放置时间长,需加入适量氟化钠以抑制细菌或细胞 对标本中葡萄糖的酵解。

    3。早产儿和新生儿,因血脑屏障通透性较高,csf糖有生理性 增高。

    脑脊液氯化物(chlorides in csf)

    成人:120~130mmol/l;婴儿:110~130mmo/l。

    1。正常csf中氯化物约为血浆含量的1.2~1.3倍。脑脊液中氯化物含量受脑脊液自身理化性质、血浆氯化物含量及血液ph值的影响。当中枢神经系统发生病变时,csf中氯化物含量发生改变,故通过检测csf中的氯化物可有助于鉴别诊断中枢神经系统疾患。

    2。csf中氯化物降低主要见于:低氯血症,细菌性或真菌性脑膜炎时,因病原菌能分解葡萄糖或乳酸,使脑脊液ph降低,氯化物也随之降低。同时,由于脑膜的炎性渗出和粘连,使一部分氯附着于脑膜而进一步降低。csf氯化物测定对化脓性脑膜炎和结核性脑膜炎的鉴别有重要意义,后者降低较前者更为显著。

    3。csf氯化物低于85mmol/l时,有可能导致呼吸中枢抑制,因此csf氯化物含量明显减低时应引起重视并采取相应措施。

    4。csf氯化物增加可见于尿毒症、呼吸性碱中毒等。

    1。标本宜离心,新鲜测定,4c可贮存72h,-20c贮存可稳定6m,-70c可长期贮存。

    2。标本被污染。

    脑脊液乳酸脱氢酶( lactic dehydrogenase in csf)

    1成人ld<40u/l,新生儿ld<70u/l。2脑脊液ld/血清ld<0.1

    csf中ld活性增高见于:

    1。脑组织损伤,感染等脑脊液。

    2。细菌性脑膜炎时,活性明显增加;病毒性脑膜炎时则活性轻微增高,借此可鉴别。

    3。治疗欠佳的化脓性脑膜炎脑脊液ld无明显减低甚至进一 步增高。因此,测定脑脊液ld变化可作为判断化脓性脑膜炎疗效和预后的指标。

    1。标本被污染。

    2。标本及时送检,但不可冷冻贮存,冷冻可致酶活性丧失。

    3。csf中乳酸脱氢酶(ld)含量有随年龄增高而逐渐降低趋势。

    脑脊液腺苷脱氨酶(adenosine deaminase,ada)

    0~8 u/l

    结核性脑膜炎患者脑脊液中ada增高程度明显高于其他性质的脑膜炎,因此测定脑脊液中的ada可用于脑膜炎的诊断和鉴别诊断。

    脑脊液蛋白电泳(protein elctrophoresis of csf)

    前清蛋白:0.02~0.06。

    清蛋白:0.55~0.65。

    α1球蛋白:0.03~0.08。

    α2球蛋白:0.04~0.09。

    β球蛋白:0.10~0.18。

    γ球蛋白:0.04~0.13。

    1。前清蛋白增高:主要见于脑萎缩、先天性脑积水、中枢神经系统性疾病。

    2。清蛋白增高:主要见于脑血管病变如脑梗死、脑出血及椎管狭窄。

    3.α1和β球蛋白增高:多见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎急性期、脑膜瘤。

    4。β球蛋白增高:见于脑动脉硬化、脑血栓形成、脂质代谢障碍性疾病。

    5.γ球蛋白(丙种球蛋白)增加:见于多发性硬化、脑肿瘤。

    1。标本采集后宜置冰水中尽快送检。

    2。若用抗凝剂,一般采用肝素一氟化钠较好。

    3。由于正常csf中蛋白含量甚微,故作蛋白电泳需将标本浓缩100~200倍,使蛋白含量相当于2g/l,再按醋酸纤维薄膜法进行蛋白电泳。

    1。对病人及家属解释整个腰椎穿刺过程及其临床意义,以避免其产生恐惧。

    2。采集好的标本试管一定要做标示,避免混淆不清。

    3。在抽脑脊髓液之前及之后,应定时注意病人是否有异常之改变,如体温增高、脉快、下肢麻木等。

    4。抽完脑脊髓液后,教导病人留在床上4~8h,以避免伤口未愈合前仍有大量髓液流出,易造成头痛。

    5。须补充病人水分。